Fiche médicale individuelle

Liège Basket

Formation

[ Mat. 1367 ]

Fiche médicale individuelle

Confidentialité des infomations transmises !


Toutes les informations transmises via le formulaire ci-dessous sont soumises au secret professionnel et sont, par conséquent, strictement confidentielles. Elles ne peuvent être consultées que par un membre du staff médical de Liège Basket Formation, par le coach du joueur. En tant que parents vous avez également le droit de consulter ces informations dans le respect du cadre de protection des données.


Ce questionnaire a pour but de regrouper toutes les informations médicales utiles et pertinentes dans la prise en charge du jeune, tout en respectant son intimité avec une attention certaine.


Merci de prendre le temps de compléter ce formulaire de la manière la plus précise possible.


Comment savoir si le formulaire est bien envoyé ?


Les champs qui possèdent une astérisque (*) sont obligatoires. Lorsque tout les champs sont complétés vous devez cliquer que le bouton "Envoyer la fiche".

Le formulaire est correctement envoyé si vous voyez apparaître après l'envoi, en-dessous du bouton, le mot "merci". Si ce n'est pas le cas, remontez dans le formulaire et complétez les informations manquantes ou erronées.


Si malgré cela vous n'arrivez pas à valider le formulaire vous pouvez prendre contact avec nous au 0486 41 33 78 (Alain Collette - Responsable RGPD ) 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Identité du joueur :

Caractéristiques du joueur :

Antécédants médicaux :

Antécédants familiaux :

Validation du formulaire.


Si le formulaire est correctement envoyé, le mot "merci" doit apparaître dans cadre rouge.


Si ce n'est pas le cas, remontez dans le formulaire et complétez les informations manquantes puis cliquez à nouveau sur "Envoyer la fiche"

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